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火狐体育在线:湖南严查医院“病”历 要处分病历内容不规范者

日期:2022-08-16 12:19:31    浏览次数:3     来源:火狐体育在线入口 作者:火狐体育下载入口   

  核心提示:昨日,记者在长沙市几家大医院采访时发现,大多数病历都存在不规范的地方。在记者随意翻看的几本病历上,记者发现有的内容是电脑打上去的,有的则是手写的。不少病历字迹潦草。至于病历上的错别字,有的医生竟直接在原字迹上涂改。此外,部分医生在审查的病历上没注明修改日期,修改内容。

  记者在对长沙部分医院进行调查时还发现,目前一些医院开出的病历中存在“病人病史不全”、病历内容“缩水”、处方药竟像心电图、病历所开药物暗藏“玄机”四大弊病。

  湖南出台病历“蓝本”

  新报讯(记者舒傲梅 实习生彭秘辉)《病历书写规范管理规定及病例(案)医疗质量评定标准》将于8月1日正式实施。由湖南省卫生厅组织的全省病历书写与管理培训班将于今、明两日开课,来自全省14个市州的300余医院业务骨干聚集星城,听有关专家讲解该标准中的重点、难点。

  据了解,《病历书写规范与管理规定及病例(案)医疗质量评定标准》由省卫生厅组织专家经过1年多时间制定,它是在国务院颁布的《医疗事故处理条例》以及卫生部颁布的一系列法规性文件的基础上根据湖南省的实际情况修订而成,是全省各级医疗机构广大医务人员的工作手册,是病历质量评定的“蓝本”。

  省卫生厅医政处处长刘君武表示,“蓝本”便病人与医生签字程序更加规范化,医患双方的沟通更顺畅。卫生厅组织的专家将依据“蓝本”,检查全省医疗机构的病历书写管理是否规范化,并将检查结果反馈给卫生行政部门,对于书写病历不规范的医疗机构,卫生行政部门会要求其整改。这标志着今后老百姓看病用药更加放心了。

  病历内容不规范

  不少市民向新报记者反映他们去医院看病时遇到的“怪”现象。“怪”现象中尤以部分医院存在四大弊病为主。记者通过实地调查采访,发现这“四大弊病”在不少医院确实存在,并给患者带来了诸多不便。

  病人病史不全

  案例:日前,宁乡县的周先生因囊尾炎复发再次到长沙某医院住院,就诊时,他向医生出示了去年8月在宁乡一家医院就诊时,院方开具的病历,但该病历除了写有周先生简单的病状与治疗用处方药物外,基本的治疗过程与治疗效果等均未写明。

  解读:周先生的遭遇即是目前长沙部分医院存在的病历病史不全的现状。实际上,病人过去的医疗史可用于目前症状的评价和判断,一般有既往病史的患者,其病历上应有患者过去的健康和疾病情况。此外,还有部分病历应写明重要医疗措施、用药、停药记录等情形。

  病历内容“缩水”

  案例:长沙市二马路附近的肖女士前不久因高血压住进长沙某医院,当时她还复发了其他一些病症,但在该院医生写的病历上,医生只对其高血压的病状、治疗过程等作了详细记录,对其他病症的治疗则一笔带过。

  解读:医生在病历书写过程中,误记、漏记病情病状很容易使患者病历材料证明力下降,但病历材料的准确与否,却是患者所提供病历信息是否有价值的重要标志。据了解,不少医院存在的病历漏诊等情形往往引起不必要的医疗纠纷。

  处方药竟像心电图

  案例:“怎么医生写的处方药像是画了一幅心电图呢。”在长沙市一家大型国有企业的刘先生前不久因肺部感染到市中心一家医院就治,但一看到医生龙飞凤舞的笔迹,刘先生愣了半天都没搞明白这些像线条的一样的处方药到底是什么,去问医生,医生只回了一句:“这不需要你明白,你拿这个去开药就行了。”

  解读:大部分的长沙市民都曾有过医院医生在病历上“画心电图”的遭遇,这些不合格的病历存在的主要问题是:病历书写格式不对,用语有的过简,有的像流水账,病情说不清,症状说不清,缺乏分析判断能力。

  所开药物暗藏“玄机”

  案例:市民陈先生投诉,市内某民营医院在给其患有感冒的女儿写病历时,故意不写明所开药的真实名称,而是写成“感冒1号药”、“消炎2号药”等代码,后来他去询问才明白,医生所开的这些“代码药”都是相对较贵的药。

  解读:不少营利性医疗机构为了赚取医药利润,常常在病历的处方药上做文章,他们或是事先将价格相对较贵的品种编成内部号码,或是故意将药物的外文缩写与中文混杂一起,让患者无法辨别。

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